Achalasia 

*It is Loss of peristalsis in the distal esophagus and failure of LES to relax *dysphagia to solids and liquids. *No mechanical obstruction. 

Pathogenesis: *Degeneration of the myenteric plexus. *Loss of inhibitory neurons that release nitric oxide. 

Clinical picture 

*Common in middle aged females. *Dysphagia to solids and later liquids. * Retrosternal Chest pain. * Halitosis. *Chest infection. * Weight loss. 

Diagnosis 

*History (Clinical picture).         *Examination: Weight loss.   

Investigations:  

*Chest X-ray: Widened mediastinum (dilated esophagus)  -  Air-fluid level in posterior mediastinum - Absent gastric bubble (if LES severely tight). 

*Barium Swallow: "Bird’s beak" tapering (narrow LES with dilated esophagus) -  Delayed emptying - Dilated esophagus.  

*Upper Endoscopy (UGD): Retained food in esophagus - LES resistance (difficulty passing scope into stomach). 

*Esophageal Manometry (Gold Standard): Incomplete LES relaxation - Absent peristalsis. 

Treatment 

1) Nonsurgical treatment: short-term solution: 

*Medical: Sublingual nitroglycerin - Nitrates, or calcium channel blockers (Nifedipine)n. 

*Endoscopic: *Bougie dilation - Injections of botulinum toxin (Botox) relaxes the LES  - Pneumatic dilatation (Dilation with a balloon) - 

Peroral endoscopic myotomy (POEM). 

2) Surgical treatment: for long time results:   *Modified Heller myotomy.         *Laparoscopic myotomy. 

*Esophagectomy is considered with: Tortuous esophagus (megaesophagus)- Sigmoid esophagus -Failure of more than one myotomy 

- undilatable reflux stricture. 
--------------------
تعذر الارتخاء (أكالازيا) فقدان الحركة الدودية (التمعج) في الجزء السفلي من المريء وفشل العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES) في الارتخاء. عسر بلع للأطعمة الصلبة والسوائل. لا يوجد انسداد ميكانيكي. الآلية المرضية (Pathogenesis): تنكس الضفيرة العضلية العصبية (Myenteric plexus). فقدان الخلايا العصبية المثبطة التي تفرز أكسيد النيتريك. الصورة السريرية (Clinical Picture): شائع عند النساء في منتصف العمر. عسر بلع للأطعمة الصلبة ثم السوائل لاحقًا. ألم صدري خلف القص. رائحة فم كريهة (Halitosis). التهابات صدرية. فقدان الوزن. التشخيص (Diagnosis): التاريخ المرضي (الصورة السريرية). الفحص السريري: فقدان الوزن. الفحوصات (Investigations): أشعة الصدر (Chest X-ray): اتساع المنصف (مريء متوسع). مستوى هواء-سائل في المنصف الخلفي. غياب فقاعة الهواء المعدية (إذا كانت العضلة العاصرة شديدة الضيق). بلعة الباريوم (Barium Swallow): تضيق يشبه "منقار الطائر" (تضيق العضلة العاصرة مع توسع المريء). تأخر إفراغ المريء. مريء متوسع. تنظير علوي (Upper Endoscopy - UGD): بقايا طعام في المريء. مقاومة العضلة العاصرة (صعوبة إدخال المنظار إلى المعدة). قياس ضغط المريء (Esophageal Manometry - المعيار الذهبي): ارتخاء غير كامل للعضلة العاصرة. غياب الحركة الدودية. العلاج (Treatment): 1) العلاج غير الجراحي (حلول قصيرة الأمد): علاج دوائي: نتروجليسرين تحت اللسان. نترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل نيفيديبين). علاج بالمنظار: تمديد بالموسعات (Bougie dilation). حقن البوتوكس (يُرخي العضلة العاصرة). تمديد بالبالون (Pneumatic dilatation). بضع العضلة بالمنظار عبر الفم (POEM). 2) العلاج الجراحي (نتائج طويلة الأمد): بضع العضلة المعدلة (Modified Heller myotomy). بضع العضلة بالمنظار البطني (Laparoscopic myotomy). استئصال المريء (Esophagectomy) يُنصح به في الحالات التالية: مريء ملتوي (Megaesophagus). مريء سيني الشكل (Sigmoid esophagus). فشل أكثر من عملية بضع عضلة. تضيق ارتجاع لا يستجيب للتمديد.